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現地見学会参加申込書
ＦＡＸ： 03-3545-5055
ダム工学会現地見学会事務局 行 中野 宛
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ダ ム 工 学 会 第 33 回 現 地 見 学 会 参 加 申 込 書 |
| 会員番号 |
参加者氏名 |
年齢
才 |
勤務先／学校他 所在地
事業所名／学校名･職名･所属等 |
上 連絡先TEL番号
下 FAX番号 |
喫煙者○印
長靴ｻｲｽﾞ㎝ |
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TEL.
FAX. |
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連絡担当者 |
事業所
所 属 |
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所在地 |
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電話番号 |
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FAX番号 |
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会員会費 27,000円 名 ＝ 円 (賛助会員は1口につき1名は会員と同額)
非会員会費 30,000円 名 ＝ 円 学生会費 5,000円 名 ＝ 円
月 日 銀行から振込む。 （注）必ず振込月日をご記入ください。
喫煙者は申込書の右覧に○印をつけてください。
通信欄：（
）
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