現地見学会参加申込書

FAX: 03-3545-5055
ダム工学会現地見学会事務局 行 中野 宛
 

ダ ム 工 学 会 第 33 回 現 地 見 学 会 参 加 申 込 書

会員番号 参加者氏名 年齢
勤務先/学校他 所在地
事業所名/学校名・職名・所属等
上 連絡先TEL番号
下      FAX番号
喫煙者○印
長靴サイズp
       〒

 
TEL.
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連絡担当者

事業所
所 属
  所在地  〒
氏 名
 
電話番号  

FAX番号

 


会員会費   27,000円   名
 =       円  (賛助会員は1口につき1名は会員と同額)

非会員会費 30,000円   名 =       円  学生会費 5,000円   名 =        円

   月   日        銀行から振込む。  (注)必ず振込月日をご記入ください。

喫煙者は申込書の右覧に○印をつけてください。

通信欄:(                                                                                         )